Требование (претензия) руководителю структурного подразделения следственного комитета сотрудника следственного комитета о погашении задолженности по выплате компенсации в виде разницы между его среднемесячным денежным содержанием и назначенной пенсией в связи с причинением сотруднику телесных повреждений (или: иного вреда здоровью) во время исполнения служебных обязанностей

Руководителю _________________________
______________________________________
(наименование структурного
подразделения Следственного комитета
Российской Федерации)
адрес ________________________________
(адрес структурного подразделения)

от ___________________________________
(Ф.И.О. сотрудника
следственного комитета)
адрес: ______________________________,
телефон: ___________, факс: _________,
адрес электронной почты: _____________

Требование (претензия) о погашении задолженности по выплате компенсации в виде разницы между среднемесячным денежным содержанием и назначенной пенсией в связи с причинением сотруднику телесных повреждений (или: иного вреда здоровью) во время исполнения служебных обязанностей

    Заявитель является сотрудником ________________________________________
(наименование структурного подразделения)
Следственного комитета Российской Федерации, что подтверждается ___________
__________________________________________________________________________.

"__"___________ ____ г. наступил страховой случай в связи с причинением заявителю телесных повреждений (или: вреда здоровью), а именно: _________________________, во время исполнения служебных обязанностей, что подтверждается _________________________.

В соответствии ч. 5 ст. 36 Федерального закона от 28.12.2010 N 403-ФЗ "О Следственном комитете Российской Федерации" в случае причинения сотруднику в связи с исполнением служебных обязанностей телесных повреждений или иного вреда здоровью, исключающих возможность в дальнейшем заниматься профессиональной деятельностью, ему ежемесячно выплачивается компенсация в виде разницы между его среднемесячным денежным содержанием и назначенной в связи с этим пенсией без учета суммы выплат, полученных по обязательному государственному личному страхованию.

С учетом изложенного прошу выплачивать ежемесячно компенсацию в виде разницы между среднемесячным денежным содержанием и назначенной пенсией в размере _____ (__________) рублей.

Приложения:

1. Документ, подтверждающий прохождение заявителем службы в Следственном комитете Российской Федерации.

2. Документы, подтверждающие наступление страхового случая.

3. Документы, подтверждающие причинение вреда здоровью заявителя.

    "__"___________ ____ г.

_______________________
(подпись)